«У вас слишком мало кости для импланта». Для многих пациентов эта фраза закрывает тему прежде, чем та успела начаться. Между тем это редко означает «нет» – чаще всего это начало планирования. Костная пластика челюсти, на языке специалистов аугментация, сегодня относится к самым надёжным методикам имплантологии. В этой статье разберём, почему кость вообще теряется, какие существуют методики, что они означают на практике – и в каких случаях пластики можно избежать.
Почему кости не хватает
Челюстная кость – это не жёсткий фундамент, а живая ткань, которая подстраивается под нагрузку. При каждом жевательном движении зуб передаёт давление через корень в кость, и именно этот стимул поддерживает её в стабильном состоянии. Нет зуба – нет и стимула, и организм убирает то, что ему больше не нужно.
Убыль начинается сразу и поначалу идёт быстро: за первый год после удаления зуба теряется, как правило, около четверти ширины кости, затем медленнее, но неуклонно. Поэтому у человека, прожившего десять лет с промежутком в зубном ряду или с плохо сидящим протезом, кости часто не хватает не потому, что что-то пошло не так, а потому что организм отреагировал совершенно обычным образом.
Другие частые причины – вылеченный пародонтит, разрушивший кость вдоль корней, крупные кисты, годами носимые полные протезы и – в боковом отделе верхней челюсти – верхнечелюстная пазуха, опустившаяся вниз.
Почему это важно для импланта
Импланту нужна кость в трёх направлениях: достаточная высота, достаточная ширина и достаточный объём вокруг. Ориентиром служит стенка примерно в 1–2 миллиметра здоровой кости по всему периметру импланта. Если её нет, проблема не в фиксации в первый день – поначалу имплант держится вполне прочно, – а в стабильности на годы и в эстетике: слишком тонкая кость может отступить, за ней опускается край десны, и шейка импланта становится видимой.
Именно поэтому пластика – не дополнительная опция, на которой можно сэкономить, а условие того, что результат прослужит долго.
Методики – и что они означают на практике
Какая методика подойдёт, определяется расположением и величиной дефекта. На практике мы различаем прежде всего четыре ситуации.
Socket Preservation – пластика, которой почти нет
Самая действенная методика – та, при которой убыль вообще не успевает произойти. Если пустую лунку сразу после удаления зуба заполнить костнозамещающим материалом и закрыть мембраной, уровень кости во многом сохраняется. Это удлиняет удаление на несколько минут и часто избавляет от заметно более объёмного вмешательства в будущем.
Если понятно, что на этом месте когда-нибудь будет стоять имплант, это самый выгодный момент за всё лечение. Правда, он бывает лишь однажды – в день удаления.
Латеральная аугментация – набрать ширину
Если челюсть стала узкой, кость наращивают сбоку: материал укладывают на гребень и фиксируют мембраной, под которой растёт новая кость. Это самый частый вариант при одиночных промежутках.
Синус-лифтинг – высота в боковом отделе верхней челюсти
В боковом отделе верхней челюсти пазуха нередко расположена так низко, что для импланта не остаётся высоты. При синус-лифтинге слизистую оболочку пазухи аккуратно приподнимают, а образовавшееся под ней пространство заполняют костнозамещающим материалом. При небольшой потребности это делают внутренним доступом, через ложе самого импланта, – небольшое вмешательство. При большей – через боковое окно.
Блочная аугментация – при обширных дефектах
При крупных дефектах используют костный блок и фиксируют его винтами. Это самая трудоёмкая методика, и сегодня она требуется заметно реже, чем раньше, потому что во многих случаях достаточно гранулированных материалов.
Откуда берётся материал
Доступны четыре источника, и их часто комбинируют:
- Собственная кость из области операции или с нижней челюсти по-прежнему считается эталоном, поскольку содержит живые клетки.
- Бычий костнозамещающий материал – высокоочищенный материал бычьего происхождения. Он служит каркасом, который организм постепенно перестраивает. Это самый изученный материал из существующих.
- Синтетические материалы на основе фосфата кальция обходятся без компонентов животного происхождения.
- Собственная кровь (PRF) даёт не объём, а факторы роста из вашей же крови: их примешивают к материалу, и они поддерживают заживление.
Какой материал подойдёт именно вам, мы обсуждаем заранее – в том числе если против материалов животного происхождения есть религиозные или личные причины. На этот случай существуют полноценные синтетические альтернативы.
Сколько это длится
Это самый частый вопрос на консультации, и честный ответ таков: само вмешательство короткое, приживление – нет.
| Этап | Срок |
|---|---|
| Само вмешательство | чаще всего 30–90 минут |
| Первичное заживление, снятие швов | около 7–10 дней |
| Приживление до имплантации | примерно 4–9 месяцев, в зависимости от методики |
| Приживление импланта после этого | ещё 3–6 месяцев |
Небольшой внутренний синус-лифтинг часто удаётся выполнить одновременно с установкой импланта – тогда первое ожидание отпадает полностью. Возможно ли это, показывает 3D-снимок.
Больно ли это?
Само вмешательство – нет: оно проходит под местной анестезией, при желании дополнительно в седации. После стоит ожидать отёк, который достигает пика на второй или третий день, а затем спадает. Большинству пациентов хватает обычного обезболивающего, и через два-три дня они снова трудоспособны – при физически тяжёлой работе немного позже.
Что измеримо влияет на заживление, так это курение. Никотин ухудшает кровоснабжение в области раны и заметно повышает риск того, что материал не приживётся. Перерыв на две недели до и после вмешательства – самое действенное, что вы можете сделать сами.
Когда можно обойтись без неё
Не каждая пограничная ситуация требует пластики. В зависимости от картины возможны варианты:
- Более короткие импланты или импланты уменьшенного диаметра, если это допускает механика.
- Установка под углом, позволяющая лучше использовать имеющуюся кость, – принцип, лежащий в основе All-on-4.
- Мини-импланты для стабилизации протеза.
- Мост вместо импланта, если соседние зубы всё равно нужно покрывать коронками.
Какой путь верен, всерьёз можно сказать только после трёхмерного снимка. Двумерный рентген показывает высоту, но не ширину – а решает здесь чаще именно ширина.
Что делает планирование надёжным
Основа любой аугментации у нас – 3D-диагностика на КЛКТ. Она показывает объём кости с точностью до миллиметра во всех плоскостях, делает видимыми ход нижнечелюстного нерва и границы верхнечелюстной пазухи и позволяет точно согласовать пластику с будущим имплантом. На этой основе мы планируем положение импланта в цифровом виде и при необходимости устанавливаем его по хирургическому шаблону.
Частые вопросы
Может ли костная пластика не удаться? Редко, но такое случается. У отработанных методик показатели успеха высокие. Если материал прижился не так, как планировалось, процедуру, как правило, можно повторить – обычно после паузы на заживление.
Покрывает ли расходы страховая касса? Государственные страховые кассы оплачивают импланты и аугментацию лишь в узко определённых исключительных случаях. Частные страховые нередко возмещают часть суммы в зависимости от тарифа. До начала лечения вы получаете от нас письменный план лечения и расходов, который можно предоставить страховой.
У меня промежуток уже много лет – не поздно ли? Нет. Кость можно нарастить и спустя долгое время. Объём работы обычно больше, чем сразу после удаления, но результат хорошо прогнозируем.
Нужно ли ложиться в стационар? Нет. Все описанные здесь вмешательства мы проводим амбулаторно в нашей клинике на Розенталер Плац. Домой вы уходите в тот же день.
Хотите узнать, нужна ли пластика в вашем случае? Запишитесь на консультацию – мы посмотрим вашу ситуацию в трёх измерениях и честно скажем, какие пути возможны, в том числе и без аугментации. Подробнее о методиках – на наших страницах Костная пластика, Синус-лифтинг и Socket Preservation.
